幽門螺桿菌感染簡介

　　幽門螺桿菌是一種螺旋狀、革蘭陰性、微需氧性細(xì)菌。人群中幾乎一半終身感染，感染部位主要在胃及十二指腸球部。早在1893年，Bizzozero報道在狗的胃內(nèi)觀察到一種螺旋狀微生物。之后，Kreintz和Rosenow在人胃內(nèi)也發(fā)現(xiàn)了螺旋體。1979年，Warren發(fā)現(xiàn)慢性胃炎和消化性潰瘍患者的多數(shù)胃黏膜活檢標(biāo)本上定居有彎曲菌樣的細(xì)菌，有規(guī)律地存在于黏膜細(xì)胞層的表面及黏液層的下面，易于用Warthin-Starry飽和銀染色法染色。直到1983年，Marshall及Warren用彎曲菌的微氧培養(yǎng)方法，首次報道成功分離出了這種細(xì)菌。從此引起醫(yī)學(xué)屆廣泛興趣和深入研究。以后發(fā)現(xiàn)此菌許多特征與彎曲菌屬相似，而命名為“幽門彎曲菌(Campylobacter pylori，CP)”。
 

　　幽門螺桿菌的危害
　　會引起慢性胃炎。慢性胃炎患者中有接近95%的患者都是由幽門螺桿菌感染發(fā)展而成。長期持續(xù)的慢性胃炎腺體的萎縮和消失、粘膜的損傷和糜爛等。
　　幽門螺桿菌會引起十二指腸潰瘍。幽門螺桿菌也會生存于十二指腸始端，由于長期刺激，從而引起十二指腸潰瘍。調(diào)查研究顯示，感染了幽門螺桿菌的人發(fā)生十二指腸潰瘍的危險性比正常普通人高達(dá)9倍。
　　幽門螺桿菌會引發(fā)胃潰瘍。胃粘膜因炎癥出現(xiàn)破損，進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍，同時由于幽門螺桿菌的存在，胃酸的分泌過多，使?jié)�瘍愈合緩慢，愈合后�?fù)發(fā)率高。眾多研究報道顯示，幽門螺桿菌感染者中胃潰瘍的檢出率有70%-100%。
　　幽門螺桿菌會誘發(fā)胃癌。幽門螺桿菌連接同其他各種因素共同作用，其作為先導(dǎo)，共同誘導(dǎo)胃癌的發(fā)生。
　　幽門螺桿菌會引起消化不良、胃食管反流病。幽門螺桿菌能夠促使胃酸的分泌，胃酸分泌過多可能會引起胃酸的反流，出現(xiàn)燒心、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，有部分感染了幽門螺桿菌的患者會出現(xiàn)腹部不適，甚至出現(xiàn)劇烈而持續(xù)性的疼痛感，影響食欲和消化。
幽門螺桿菌可能會引起兒童貧血問題。幽門螺桿菌因其能夠通過共餐傳染，所以家中有小孩的患者家庭也需要注意兒童感染幽門螺桿菌的問題。
此外，幽門螺桿菌除了引起消化系統(tǒng)的問題之外，對于腸外的許多疾病都會有影響，尤其在兒童貧血問題上，目前有研究顯示兒童感染幽門螺桿菌之后發(fā)生貧血的情況會增加。
幽門螺桿菌的治療方法
幽門螺桿菌的治療已經(jīng)有非常成熟的治療藥物組合方法，如今常用的是四聯(lián)療法，即質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素（阿莫西林、痢特靈或四環(huán)素），一般兩周為一療程，療程結(jié)束后一周內(nèi)復(fù)查。
除了服用藥物治療之外，生活飲食習(xí)慣上也需要注意。生活上要注意徹底消毒或更換口腔清潔用具，以免引起治療后再復(fù)發(fā)。
感染期間，患者飲食要與家人采取分餐制度，因?yàn)橛拈T螺桿菌也同樣會存在于口腔中，分餐能夠避免共餐者感染。胃酸分泌過多會助長幽門螺桿菌的繁殖，所以在飲食習(xí)慣上也要注意不能吃有刺激性的食物，避免胃酸過多分泌。
幽門螺桿菌感染一般治療
　　一、治療
隨著人們對Hp感染相關(guān)疾病認(rèn)識的統(tǒng)一，根除(eradication)Hp的治療在臨床上應(yīng)用已十分普遍。根除是指治療結(jié)束1個月后胃內(nèi)檢測不到Hp。在體外藥敏試驗(yàn)中，很多抗生素對Hp有良好的抗菌活性，但在體內(nèi)低pH環(huán)境中，大多數(shù)抗生素活性降低和不能穿透黏液層在細(xì)菌局部達(dá)到有效的殺菌濃度，因此臨床上Hp感染往往不易根除。迄今為止，尚無單一抗生素能夠有效地根除Hp。因而發(fā)展了將抗生素、鉍劑及抗分泌藥物聯(lián)合應(yīng)用的多種治療方案。目前一般采用三聯(lián)或四聯(lián)方案，以低劑量、短療程為佳。
　 1.根除Hp治療指征
Hp陽性的下列疾病均根除Hp治療。
(1)消化性潰瘍，不論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動或靜止、是否并發(fā)出血。
(2)胃MALT淋巴瘤。
(3)胃炎伴糜爛、腸化生、不典型增生等嚴(yán)重異常。
(4)早期胃癌切除術(shù)后。
　　2.根除Hp治療方案
目前根除Hp的治療方案有二大類，即以質(zhì)子泵抑制劑(PPI)為基礎(chǔ)和以膠體鉍(CBS)為基礎(chǔ)加二種抗菌藥物的三聯(lián)療法。PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量為奧美拉唑(omeprazole，洛賽克)20mg或蘭索拉唑(lansoprazole，達(dá)克普隆)30mg;鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量為枸櫞酸鉍鉀(胃瘍靈)240mg(膠囊2粒)。常用抗菌藥物有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮及四環(huán)素。全國Hp專家推薦下列幾種治療方案，供臨床選用
　　(1)以PPI為基礎(chǔ)三聯(lián)七天療法：
①OMC250：奧美拉唑20mg 甲硝唑400mg 克拉霉素250mg，均服2次/d，療程7天。②OAC500：奧美拉唑20mg 阿莫西林1000mg 克拉霉素500mg，均服2次/d，療程7天。③OAM：奧美拉唑20mg 阿莫西林1000mg 甲硝唑400.mg，均服2次/d，療程7天。
　　(2)以CBS為基礎(chǔ)三聯(lián)十四天或七天療法
：①BMA：膠體鉍240mg 甲硝唑400mg 阿莫西林500mg，均服2次/d，療程14天。②BMT：膠體鉍240mg 甲硝唑400mg 四環(huán)素500mg，均服2次/d，療程14天。③BFC250：體鉍240mg 呋喃唑酮100mg 克拉霉素250mg，均服2次/d，療程14天。④BMC250：體鉍240mg 甲硝唑400mg 克拉霉素250mg，均服2次/d，療程7天。上述三聯(lián)療法為目前臨床常用的一線治療方案，Hp根除率可達(dá)到80%～90%。如因經(jīng)濟(jì)原因可將PPI三聯(lián)療法中的PPI換為H2受體拮抗劑(H2RA)，但療效略差。如一線方案治療失敗或Hp對甲硝唑、克拉霉素耐藥時，可選用PPI加上鉍劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法組成四聯(lián)療法，即所謂二線方案，療程7天，既可克服Hp耐藥又可提高根除率，其Hp根除率≥90%。近年來提出選用雷尼替丁/枸櫞酸鉍(RBC) 兩種抗生素組成治療方案，對Hp根除率達(dá)94%以上，優(yōu)于其他療法。根除Hp治療時由于用藥較多，部分藥物副作用大，因此臨床治療時應(yīng)密切注意患者的不良反應(yīng)和依從性，以保證療效。
　　二、預(yù)后
一般預(yù)后良好，有并發(fā)癥者預(yù)后欠佳。