低血糖病癥發(fā)病原因

　　1、糖尿病合并肝腎功能不全
　　這類患者由于肝糖原儲(chǔ)備不足以及腎臟對(duì)胰島素的滅活及清除能力下降，容易導(dǎo)致低血糖。
　　2、胰島素分泌延遲引起的低血糖
　　常見于糖尿病早期階段，低血糖常常發(fā)生在餐后3-5小時(shí)，主要是由于胰島素分泌與血糖水平不同步造成的。
　　3、胰島素治療引起的低血糖
　　如劑量過大，臨時(shí)體力活動(dòng)過大、病情不穩(wěn)定者、腎功能不全者、注射部位吸收不佳等等原因。
　　4、口服降糖藥引起的低血糖
　　主要見于磺脲類降糖藥，尤其是那些強(qiáng)力、長效的磺脲類藥物，其原因多是藥劑量過大、或者用藥后沒及時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量太少、或兩餐間及睡前沒及時(shí)加餐所致。
　　5、相對(duì)性低血糖
　　主要與血糖短時(shí)間內(nèi)下降過快引起升糖激素釋放增加有關(guān)，盡管這是血糖尚未降至低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，但患者一時(shí)難以適應(yīng)，仍出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。
　　6、空腹過量飲酒
　　因?yàn)榫凭�可刺激胰島素分泌，同時(shí)抑制“糖異生”。
　　低血糖的癥狀或表現(xiàn)
　　1、意識(shí)障礙癥狀：因低血糖時(shí)大腦皮層受抑制，患者可出現(xiàn)意識(shí)昏蒙，定向力、識(shí)別力減退，嗜睡、多汗、震顫、言語不清等。
　　2、交感神經(jīng)興奮所致的綜合征：低血糖發(fā)生后，腎上腺素分泌增多，患者可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心悸、手顫、腿軟、周身乏力等。
　　3、精神神經(jīng)癥狀：當(dāng)皮層下中樞受到抑制，患者出現(xiàn)神志不清、躁動(dòng)不安、痛覺過敏、陣攣性舞蹈動(dòng)作、瞳孔散大，甚至出現(xiàn)強(qiáng)直性抽搐，錐體束征陽性。
　　4、低血糖性腦病：除上述癥狀外，還可有單癱、偏癱、截癱、失語、踝震攣、小腦共濟(jì)失調(diào)，以及視力減退、視野缺損、面神經(jīng)麻痹、吞咽困難等神經(jīng)損害癥狀，可呈一過性或永久性。
　　5、癲癇癥狀：當(dāng)中腦受累時(shí)，患者可出現(xiàn)肌張力增強(qiáng)，陣發(fā)性抽搐，與癲癇發(fā)作相似。延腦受損后患者可進(jìn)入昏迷、去皮質(zhì)強(qiáng)直、心動(dòng)過緩、體溫不升、各種反射消失。
 

　　低血糖的防范措施
　　1、適度用餐。常常產(chǎn)生低血糖者，宜少吃多餐，將要一天的攝取總產(chǎn)量分為5～6餐，那樣可防止餐前低血糖(中、晚飯前)，而夜里用餐可合理防止早晨低血糖的產(chǎn)生。
　　2、有效運(yùn)用甘精胰島素。需要大夫的具體指導(dǎo)下運(yùn)用或調(diào)節(jié)甘精胰島素，另外開展血糖監(jiān)測
　　3、挑選適度的口服降糖藥。因格列本脲(優(yōu)降糖)降血糖功效較強(qiáng)，功效時(shí)間間較長，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用，特別是在合拼腎功能不全或70歲以上病人禁止使用格列本脲。別的如格列齊特(達(dá)美康)、格列吡嗪(美吡達(dá))也可能造成低血糖，運(yùn)用時(shí)特別注意。
　　4、準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐、吃藥或注射甘精胰島素后一定要進(jìn)餐。保證空肚不喝酒。
　　5、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不適合過大尤其是削瘦病人空肚時(shí)不適合開展強(qiáng)烈的健身運(yùn)動(dòng)。

低血糖的危害

　　1、對(duì)心臟的損傷：與高血糖增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)一樣，低血糖的危害同樣嚴(yán)重。長期的高血糖已使部分糖尿病患者心臟自主神經(jīng)、血管、心肌受損，再遇到低血糖，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，兒茶酚胺釋放增加，心肌耗氧量增加，缺血程度加重，缺血細(xì)胞自律性升高，更易出現(xiàn)心律失常、室顫，危及生命。如低血糖反復(fù)發(fā)作，甚至可以誘發(fā)心肌梗死。低血糖已成為合并潛在心臟病患者死亡的一個(gè)重要原因。
　　2、對(duì)大腦的損傷：葡萄糖是大腦主要的能量來源，急性低血糖引起腦血管痙攣、缺血，影響患者腦細(xì)胞的正常代謝。若低血糖反復(fù)發(fā)作，程度較重并持續(xù)時(shí)間較久，腦細(xì)胞便可發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病理改變，腦功能下降，反應(yīng)遲鈍、記憶力減退，若進(jìn)一步降至2.2毫摩/升以下，可以出現(xiàn)精神恍惚、嗜睡、抽搐、昏迷，嚴(yán)重影響患者智力，甚至導(dǎo)致癡呆。
　　3、對(duì)其他器官的損傷：玻璃體中葡萄糖水平顯著減少會(huì)加重視網(wǎng)膜缺血損害，出現(xiàn)眼壓突然下降，引起動(dòng)脈破裂出血。血糖急性下降可明顯降低腎臟的血流量，降低腎小球?yàn)V過率，增加慢性腎衰竭患者的病死率。

低血糖發(fā)作的急救方法

　　絕對(duì)臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解;而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。
因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時(shí)，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥者應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。
　　能自己進(jìn)食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時(shí)午夜加飲糖料一次。
　　靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴(yán)重，尚未造成嚴(yán)重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。