心肌缺血有什么癥狀和表現(xiàn)

　　一、典型癥狀
　　1、體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解。
　　2、勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3～5分鐘，休息后可自行緩解，伴有大汗。
　　3、出現(xiàn)與運(yùn)動有關(guān)的咽喉痛及燒灼感、緊縮感，牙痛等。
　　4、飽餐、寒冷、飲酒后出現(xiàn)胸痛、胸悶。
　　5、性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。
　　6、夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適；熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解。
　　7、突發(fā)的心動過緩、血壓降低或暈厥。
　　二、伴隨癥狀
　　1、心力衰竭相關(guān)癥狀：常見于心肌梗死和缺血性心肌病，表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁，甚至全身水腫等癥狀。
　　2、心律失常相關(guān)癥狀：可見于多種心肌缺血疾病，以心肌梗死和缺血性心肌病最為常見，可無明顯表現(xiàn)，或表現(xiàn)為胸悶、心悸，并可伴有全身乏力、頭暈、暈厥等癥狀。
　　3、消化系統(tǒng)相關(guān)癥狀：多見于急性下壁心肌梗死，表現(xiàn)為頻繁的惡心、嘔吐、上腹痛。
　　4、其他全身癥狀：1、發(fā)熱：見于心肌梗死，是由壞死物質(zhì)吸收引起的反應(yīng)，一般不會超過39攝氏度，常在梗死發(fā)生后1~2天出現(xiàn)，持續(xù)約1周。
　　5、休克：主要由大面積心肌梗死，心臟排血量急劇降低引起，可表現(xiàn)為血壓降低、煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏快、大汗淋漓、神志淡漠等癥狀。
　　三、其他癥狀
　　無典型癥狀的患者僅感覺胃部不適、惡心，或者是牙痛、頸椎痛等。
 

　　心肌缺血是什么原因造成的
　　一、主要病因
　　1、血管痙攣性心絞痛：又叫變異性心絞痛，常無明顯誘因下出現(xiàn)心肌缺血癥狀，與X綜合征不同，冠狀動脈造影可觀察到心絞痛時出現(xiàn)了暫時的冠狀動脈痙攣、狹窄。該病目前認(rèn)為是血管調(diào)節(jié)功能異常所致，而非冠狀動脈病變引起，這是因為該病患者大多年輕，除了吸煙較多，缺乏其他患冠心病的危險因素，也沒有表現(xiàn)出冠心病的病理改變。
　　2、冠心�。喝�稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是最常見引起心肌缺血的原因。高血壓、糖尿病、高脂血癥、炎癥等疾病因素，吸煙、飲酒、久坐、熬夜、心理壓力大等不良生活習(xí)慣，都可能導(dǎo)致全身血管(包括冠狀動脈)內(nèi)皮產(chǎn)生損傷，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致血管管腔狹窄，甚至閉塞，引起心肌缺血。
　　3、X綜合征：一種可產(chǎn)生心肌缺血癥狀，心電圖可觀察到心肌缺血表現(xiàn)，但冠狀動脈造影檢查卻觀察不到與之相稱的冠狀動脈病變的疾病，病因不明確。
　　4、心肌橋：冠狀動脈通常在心外膜下的結(jié)締組織內(nèi)，若某一段穿梭于心肌內(nèi)，這段心肌纖維即可稱為心肌橋，當(dāng)心臟收縮時，可壓迫這段冠狀動脈，進(jìn)而引起心肌缺血。
　　5、心動過速：可見于各種快速心律失常，如不同時合并冠狀動脈病變的話，其導(dǎo)致的心肌缺血是暫時的，當(dāng)心跳恢復(fù)正常，心肌缺血狀態(tài)即解除。
　　二、誘發(fā)因素
　　1、糖尿病，1型糖尿病、2型糖尿病均會促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。
　　2、吸煙，包括主動吸煙及二手煙，長期接觸會損傷動脈內(nèi)壁，導(dǎo)致血管痙攣。
　　3、高血壓，可加速動脈粥樣硬化，導(dǎo)致動脈血管受損。
　　4、高膽固醇，膽固醇可以使冠狀動脈狹窄的主要沉積物。
　　5、肥胖，肥胖可能誘發(fā)多種心血管系統(tǒng)疾病。
　　6、其他，飲酒、不當(dāng)?shù)乃幬锓�用、體力活動、情緒的波動、飽食、寒冷等。
　　心肌缺血應(yīng)該怎么治
　　一、一般治療
1、發(fā)作時：
（1）保持通風(fēng)，有條件應(yīng)給患者吸氧，改善心肌缺血缺氧。
（2）停止活動，臥床休息；家屬要積極安撫患者，盡可能消除其緊張、激動的情緒。
2、平時：
（1）積極控制引起心肌缺血的危險因素，例如控制好血壓、血糖、血脂，戒煙、限酒。
（2）適度運(yùn)動，可一定程度改善心血管的健康狀況。家屬幫助患者保持平和、愉悅的心情。如果存在可能使心肌缺血加重的疾病，要積極治療，例如所有感染性疾病、各種原因引起的發(fā)熱、甲亢、貧血、低血壓、心功能不全、呼吸衰竭以及各種快速型心律失常和嚴(yán)重的緩慢型心律失常。
　　二、急癥治療
1、應(yīng)用降低心臟負(fù)荷的藥物(如各種降壓藥)，以及減慢心跳、降低心肌收縮力的藥物(如β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑)，降低心臟耗氧量。
2、應(yīng)用迅速起效的擴(kuò)張冠狀動脈的藥物(硝酸甘油、速效救心丸等)，改善心肌供血；
3、對于較嚴(yán)重的心肌缺血，還可在發(fā)作時使用負(fù)荷劑量的阿司匹林和氯吡格雷。
　　三、藥物治療
心肌缺血的病因很多，涉及藥物種類眾多，患者務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。
1、抗心肌缺血藥物：
（1）硝酸酯類：硝酸甘油起效迅速，常在心肌缺血發(fā)作時使用，迅速擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供血。硝酸甘油不但可以通過舌下含服，還可通過靜脈注射(包括滴注)。硝酸甘油較容易出現(xiàn)藥物耐受，而使效果降低，因此無法長時間持續(xù)使用，需要持續(xù)擴(kuò)張冠狀動脈，需要用硝酸脂類其他長效類型，如硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯。硝酸酯類最常見的不良反應(yīng)是頭痛、皮膚潮紅，通常不影響藥物使用。偶可見低血壓。
（2）β受體阻滯劑：通過降低心臟收縮力及心率、減少心肌耗氧量，來發(fā)揮抗心肌缺血作用。β受體阻滯劑可以減少心肌梗死的發(fā)生，對改善冠心病的近期、遠(yuǎn)期預(yù)后都有重要的作用。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。β受體阻滯劑禁用于支氣管哮喘、較嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯患者。
（3）鈣通道阻滯劑：雖然與β受體阻滯劑藥理機(jī)制不同，但它們同樣都都可以降低心臟收縮力，部分也可降低心率，有效改善心肌缺血，減輕心絞痛癥狀。由于臨床試驗觀察，這類藥物單用并不能預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生，也不能降低病死率，所以在治療持續(xù)性心肌缺血時作為次選藥物，但在治療血管痙攣引起的心肌缺血(變異型心絞痛)時，作為首選藥物。常用藥物有硝苯地平、氨氯地平地爾硫卓、維拉帕米等。常見不良反應(yīng)為低血壓、水腫。地爾硫卓、維拉帕米等可降低心率的種類，禁用于心功能不全、竇房結(jié)功能低下、房室傳導(dǎo)阻滯的患者。
2、其他常用藥物：
（1）降血脂藥物：低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇異常升高與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，降低膽固醇可減少冠心病的發(fā)生、延緩粥樣硬化的進(jìn)展，常用的藥物包括氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
（2）抗血小板藥物：可以防止冠狀動脈內(nèi)血栓形成、阻止或延緩冠心病的進(jìn)展。主要包括阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛等。
（3）溶栓藥物：主要針對急性心肌梗死，冠狀動脈內(nèi)被血栓阻塞，可用藥物溶解血栓，疏通血管。常用的種類包括尿激酶、重組鏈激酶、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑等。
（4）抗凝藥：可用于較嚴(yán)重的不穩(wěn)定型心絞痛和非ST抬高型心肌梗死的治療，也可輔助溶栓和介入治療。常用的包括低分子肝素、比伐盧定等。
　　四、手術(shù)治療
1、內(nèi)科介入治療：經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是現(xiàn)在最常用的治療冠狀動脈嚴(yán)重病變的方法，做法是切開皮膚表淺的動脈(常選擇手腕或大腿根部的動脈)，將導(dǎo)管通過動脈送至冠狀動脈，并通過各種方式開通冠狀動脈的方法，創(chuàng)傷小，療效肯定。主要的PCI技術(shù)有以下幾種：
（1）經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)：即PTCA。操作方法為通過導(dǎo)管，把抽干空氣的球囊送至病變血管，向球囊內(nèi)充氣，球囊擴(kuò)張，撐開狹窄的血管，達(dá)到治療心肌缺血的目的，有時還需繼續(xù)輔以其他介入治療。
不過單純行經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)(PTCA)治療冠狀動脈狹窄，不但術(shù)后再狹窄率很高，而且有發(fā)生冠狀動脈夾層撕裂或急性閉塞的風(fēng)險。
（2）冠狀動脈支架術(shù)：通過導(dǎo)管，將金屬支架送至病變血管，并撐開，以維持血管的暢通。大多數(shù)患者經(jīng)過前述的介入治療后，都需要植入支架，以確保冠狀動脈長久的暢通。
由于早期的支架是單純的金屬，作為異物，可引起血管內(nèi)皮增生，而導(dǎo)致再狹窄。而近些年廣泛使用的藥物洗脫支架，表面存在抑制血管內(nèi)膜增生的藥物涂層，1年再狹窄率在10%以下。
2、外科手術(shù)：當(dāng)內(nèi)科治療心絞痛無效，或冠狀動脈病變較重時，就需要進(jìn)行外科手術(shù)治療，即冠狀動脈旁路移植手術(shù)，俗稱“搭橋”。
手術(shù)首先截取身體其他部位血管，然后再打開胸腔，將移植的血管近端吻合到升主動脈壁上，遠(yuǎn)端吻合到冠脈病變狹窄部位遠(yuǎn)端的正常血管段，將血管替換下病變的血管，從而實現(xiàn)冠狀動脈再通，恢復(fù)心肌供血。如移植的血管出現(xiàn)再狹窄，還可再次搭橋或者PCI，以延長患者壽命，改善生活質(zhì)量。
　　五、中醫(yī)治療
目前中醫(yī)治療還沒有循證醫(yī)學(xué)在證據(jù)支持。一些中醫(yī)辨證論治的方法和藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)中醫(yī)機(jī)構(gòu)在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下治療。
　　六、其他治療
心肌缺血很少單獨存在，往往合并多種心血管疾病。因此，治療除了上述措施外，還可能包括控制血糖、血壓，治療心律失常、心功能不全等，這些疾病的治療同樣以藥物為主。目前藥物洗脫球囊在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，可以避免異物在體內(nèi)的永久存在(支架的植入)，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，可以在適合的患者中選擇性應(yīng)用。