靜脈曲張的癥狀表現

　　1、精索靜脈曲張：多數病人無自覺癥狀。主要不適為陰囊沉重及墜脹感，陰囊墜痛、隱痛，有時向同側腹股溝及會陰放射。行走勞動時加重，平臥后可減輕。有些病人可出現神經衰弱癥狀。
　　2、下肢靜脈曲張：發(fā)病初期，患者多有酸脹不適和疼痛的感覺，同時有肢體沉重感，易疲勞，有時可伴小腿肌肉痙攣現象，多在久站或午后感覺加重，而在平臥或患肢抬高時明顯減輕。病變后期，則以靜脈曲張引起的并發(fā)癥為主。受損的靜脈隆起、擴張、迂曲，尤以小腿大隱靜脈走行區(qū)為重。病程較長者，于小腿、特別是在踝部皮膚常出現營養(yǎng)性改變，包括皮膚萎縮、脫屑、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結、濕疹和潰瘍形成。
　　3、食管胃底靜脈曲張：病情較輕的患者可能無明顯自覺癥狀。由于肝硬化導致的門靜脈高壓是引發(fā)本病的主要病因，故臨床上食管胃底靜脈曲張常以肝硬化的癥狀為主要表現，如食欲減退、腹脹、乏力、肝區(qū)疼痛、黃疸、皮膚色素沉著、腹水等。
　　4、眼眶靜脈曲張：常發(fā)生在20多歲，可表現為間歇性眼球突出。病變可較表淺，易被察覺，也可位于眼眶深部，僅表現為眼球突出。除外眶壓急劇升高伴視力下降，或嚴重影響外觀。多數病灶無需處理。
 

　　靜脈曲張是什么原因引起的
　　1、食管胃底靜脈曲張：
　　食管胃底靜脈曲張的病因主要是由各種原因引起的門靜脈高壓，使食管和胃底靜脈回流障礙、血流壓力增加，導致食管和胃底的靜脈擴張、迂曲。
　　2、下肢靜脈曲張：
　　下肢靜脈曲張主要因為先天性淺靜脈壁結構缺陷，如靜脈壁薄弱或瓣膜關閉不全，以及靜脈內壓力持久升高導致靜脈擴張，近端靜脈屬支瓣膜發(fā)生閉鎖不全，使血液逆流，又逐漸破壞遠端瓣膜而形成靜脈曲張。
　　3、精索靜脈曲張：
　　精索靜脈曲張可能與精索靜脈先天發(fā)育異常、后天性疾病累及、遺傳等多種因素有關。這些因素會導致患者精索靜脈回流障礙，出現異常的擴張、伸長和迂曲等結構改變。
　　靜脈曲張的禁忌
　　1、不要久站
　　長時間站立會使得靜脈壓力增加，導致靜脈曲張更加嚴重，有些患者還可能會感到陰囊墜脹，睪丸局部的蚯蚓狀血管也會更加明顯。
　　2、不要久坐
　　長時間坐著會使局部血液循環(huán)不暢，也會導致靜脈曲張的問題加重。
　　3、不吃蘿卜
　　蘿卜具有消導的作用，如果正在用藥的患者還要吃蘿卜，會影響藥物的效果，甚至會抵消部分功效，所以靜脈曲張患者在治療期間不要吃蘿卜。
　　4、不能用熱水泡腳
　　靜脈曲張患者在勞累一天之后會出現腳腫腳脹等這些問題，這時候很多人都會選擇用熱水泡腳來舒緩，其實這是錯誤的做法尤其是在冬季，這主要是因為熱水會使得靜脈曲張進一步的擴張加重下肢充血，使病情加重，此時血管擴張，可能會越泡越腫，所以最好是不要用熱水泡腳，如果實在要泡腳一定要控制好溫度和時間，時間必須要在20分鐘以內，溫度不能超過40℃。
　　5、不能使用冷水
　　靜脈曲張患者需要在適宜的環(huán)境當中居住，避免直接接觸冷水刺激，寒冷季節(jié)外出也要注意保暖，避免肢體暴露在外面衣褲和鞋襪，都盡量寬松柔軟，刺激血管也會對靜脈產生不利的影響。
　　6、不吃過咸的食物
　　過咸的食物會對靜脈曲張的恢復產生阻礙作用，所以靜脈曲張患者在日常生活當中一定要清淡飲食，少吃高油高鹽的食物。
　　7、不要負重
　　負重之后腹部的壓力也會增加，從而會加重精索靜脈曲張，所以對于精索靜脈曲張的患者來說在治療期間一定不要負重，尤其是只做運動員。
　　8、不要吃油膩不易消化的食物
　　如果所吃的食物過于油膩或者是不容易消化，也會增加腸胃的負擔，尤其是肥膩的肉類，會嚴重影響到康復的速度。
　　9、不要暴飲暴食
　　如果是靜脈曲張患者，在手術之后處于恢復階段，需要避免暴飲暴食的問題，養(yǎng)成良好的飲食習慣，保持營養(yǎng)均衡，多吃一些新鮮的水果和蔬菜，否則很容易會出現復發(fā)的問題，而且還要注意防止便秘，避免腹部加壓對于精索靜脈曲張所造成的損傷。
　　10、不抽煙喝酒
　　酒精中的乙醇對于血管的傷害非常大，所以靜脈曲張的患者必須要嚴格控制酒精的攝入，最好是戒煙戒酒。
　　靜脈曲張怎么治療最好的方法
　　一、一般治療
　　1、精索靜脈曲張患者可在專業(yè)醫(yī)師指導下使用陰囊拖帶。同時避免做一些增加腹壓的運動，如屏氣等。
　　2、改變生活方式，避免久站、久坐，平臥時抬高患肢，踝關節(jié)和小腿的規(guī)律運動可增加下肢靜脈回流，緩解靜脈高壓。
　　3、加壓治療是最基本的治療手段，包括彈力襪、彈力繃帶及充氣加壓治療，以助靜脈循環(huán)。
　　4、淤積性皮炎患者應避免熱水洗燙、搔抓，防止外傷。
　　5、針對靜脈曲張破裂大出血患者，應及時止血，醫(yī)生會根據患者病情選擇適當的處理方式，可選擇藥物、加壓包扎、縫合或是內鏡下止血等方式。
　　二、藥物治療
　　1、尿激酶：屬于纖維蛋白分解藥物，可以改善局部血液循環(huán)，逆轉皮膚損害，尤其對脂肪皮膚硬化癥的炎癥反應和組織硬化的效果較好用。急性內臟出血、急性顱內出血、陳舊性腦梗死禁用。
　　2、地奧司明：屬于靜脈活性藥物，具有增加靜脈張力，降低血管通透性，促進淋巴和靜脈回流，提高肌泵功能的作用。主要用于解除患者的下肢沉重、酸脹不適、疼痛和水腫等臨床表現。對本品中任何成份過敏者禁用。
　　3、阿司匹林：屬于非甾體抗炎藥物，對于脂肪皮膚硬化癥的復發(fā)和活動期，有良好的抗炎消腫和止痛作用。重度心力衰竭、血友病或血小板減少癥、3個月以下嬰兒禁用。
　　4、垂體后葉素：可直接收縮內臟血管床小動脈和毛細血管前括約肌使內臟血流量減少，降低門脈壓力及曲張靜脈壓力，可提高食管下端括約肌的張力，壓迫食管黏膜下層的曲張靜脈，控制曲張靜脈出血。高血壓、冠狀動脈疾病、心力衰竭、肺源性心臟病患者禁用。
　　三、手術治療
　　1、下肢靜脈曲張：
　�。�1）自體皮膚移植和組織工程皮膚移植：適用于潰瘍巨大或經久不愈者，可做自體皮膚移植和組織工程皮膚移植。
　�。�2）大隱靜脈高位結扎加曲張靜脈剝脫術：本法為常用的手術治療方法，通過阻止淺靜脈的反流及切除曲張的淺靜脈，達到消除靜脈高壓和曲張淺靜脈的目的。該法既可治療下肢淺靜脈曲張，又可阻斷血液由深靜脈向淺靜脈倒流，有助于足靴區(qū)潰瘍的愈合。此法療效復發(fā)率低，簡單易行，不需要特殊的儀器設備，但是也有一定的缺點，如切口較多、相對創(chuàng)傷較大、影響肢體美觀、住院時間較長、有可能造成隱神經永久或暫時性損傷及淋巴管損傷性水腫。
　�。�3）交通靜脈結扎術：適用于下肢靜脈曲張伴有嚴重色素沉著或潰瘍者，需作交通靜脈結扎術，功能不全交通支靜脈在下肢靜脈高壓和皮膚淤積性營養(yǎng)性改變和潰瘍起重要作用。
　�。�4）靜脈瓣膜移植術：在股淺靜脈近側植入一段帶有正常瓣膜的靜脈，借以阻止血液逆流，適用于下肢深靜脈瓣膜功能不全所致的靜脈曲張。
　�。�5）靜脈瓣膜修復術：適用于下肢靜脈瓣膜功能不全的患者，通過手術修復瓣膜的形態(tài)，使之恢復功能，阻止靜脈回流。
　　（6）介入治療：通過介入手術將支架放入病變區(qū)域，能擴張局部靜脈血管，有助于靜脈血液回流，緩解靜脈阻塞情況。
　　2、精索靜脈曲張：
　�。�1）介入治療：將導管經下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內靜脈，然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，栓塞此靜脈，治療精索靜脈曲張，但介入治療的缺點是影響生育。
　�。�2）經腹腔鏡精索靜脈結扎術：此法目前在國內外已大量開展。適用于精索靜脈曲張不育者。此法較開放手術簡單、創(chuàng)傷小、恢復快，病人易于接受，而且同樣有效，并發(fā)癥少，可同時處理雙側。術后可能存在水腫、睪丸動脈損傷等并發(fā)癥。
　�。�3）開放手術治療：目前大多主張做的常用手術為精索內靜脈高位結扎術。手術的目的在于消除精索靜脈反流，去除病因，減輕或消除睪丸的病理變化，改善生精功能，適用于患有精索靜脈曲張且有生育要求的患者。
　　（4）顯微鏡下精索靜脈結扎術：在外環(huán)口下，借助顯微鏡放大作用，徹底結扎所有精索內靜脈，同時保留精索內動脈和淋巴管。適用于重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀的患者。
　�。�5）精索靜脈栓塞術：精索內靜脈栓塞術可在精索靜脈造影證實有逆流后進行。主要是通過頸部或腹股溝將管子或導管插入體內，儀器通過管子，醫(yī)生使用線圈或化學物質通過留下疤痕來阻塞靜脈。適用于原發(fā)性中、重度精索靜脈曲張,癥狀明顯或已引起睪丸萎縮、精液質量下降及造成不育者。
　　3、胃底食管靜脈曲張：
　�。�1）脾切除+斷流術：適用于門靜脈高壓的患者，門脈高壓癥患者常有脾大和脾功能亢進，在條件許可下應做牌切除+斷流術，可解決脾功能亢進，部分可降低門脈壓力；斷流術亦有利于預防食管胃底靜脈曲張的出血，斷流手術并不能解決門靜脈壓力過高的問題，長期治療效果不是很好，手術后患者還是有可能出現病情復發(fā)。
　�。�2）分流手術：分流手術是將門靜脈系統和腔靜脈系統接通，使壓力較高的門靜脈血液的一部分直接流到腔靜脈中，從而降低門靜脈高壓，達到控制出血的目的。但是分流手術后，部分胃腸道回流的血液中的毒素未經過肝臟解毒而直接進入體循環(huán)，患者容易出現肝性腦病。
　　四、物理治療
　　1、局部可用氦氖激光、頻譜、高壓氧治療，促進潰瘍愈合。
　　2、近年來，有在多普勒超聲指導下做血管內激光和射頻治療，通過激光或是射頻等方式將曲張的靜脈收縮、閉塞，緩解癥狀�；颊吲c醫(yī)生可共同協商選擇何種治療方式。
　　3、也可選擇氬離子凝固術對胃底食管靜脈曲張患者進行止血處理。
　　五、其他治療
　　1、注射硬化劑-加壓療法：即曲張靜脈內注入硬化劑后，用彈力繃帶加壓包扎的方法，主要是使曲張的靜脈閉塞，達到治療靜脈曲張的目的。
　　2、內鏡下曲張靜脈硬化劑治療：是通過內鏡下注射硬化劑使曲張靜脈血管產生化學性炎癥，血管內膜破壞面相互粘連，血栓形成并閉塞管腔，靜脈周圍黏膜凝固壞死組織纖維化。硬化劑治療可有效控制食管胃底靜脈曲張急性出血，重復硬化劑治療能有效根除曲張靜脈，從而明顯減少致命性大出血的發(fā)生。
　　3、內鏡下皮圈套扎止血治療：是預防和治療肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效方法。內鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自�術后24小時，被套扎的食管黏膜及黏膜下層缺血壞死，3～7天會出現急性炎癥反應，存活的及壞死的組織將產生分界，肉芽組織隨即產生。14～21天黏膜及黏膜下層被成熟的瘢痕組織代替，并產生完整的再生上皮；無菌性炎癥累及血管內膜，使其血栓形成、管腔閉塞，但不影響基層。
　　4、內鏡下組織黏合劑注射治療：內鏡下組織黏合劑注射是指經內鏡注射組織黏合劑，通過黏合液與血液接觸后快速聚合和硬化，從而有效閉塞曲張靜脈，控制曲張靜脈出血。