宜城教育資源網(wǎng)m.zgyouzhishipin.cn 宮頸癌是什么原因引起的
一、誘發(fā)因素 1、免疫功能低下:免疫系統(tǒng)功能低下者機體抵抗HPV感染的能力下降,如人類免疫缺陷病毒感染患者、器官移植后服用抗排異藥物患者。 2、過早進行性行為和多個性伴侶:16~18歲開始有活躍性生活的女性,感染HPV幾率高于其他女性,性伴侶越多感染HPV幾率越大。 3、吸煙:煙齡越長HPV感染后患宮頸癌的風險越高。 4、其他:多孕、多產(chǎn)的女性,在HPV感染后患宮頸癌的風險較高。長期生殖道其他感染可導致陰道菌群失調(diào),可增加患病風險。肥胖以及蔬菜、水果食用少等,也可導致該疾病。 二、主要病因 人乳頭瘤病毒感染:目前各項臨床數(shù)據(jù)與相關研究發(fā)現(xiàn),16、18型HPV與宮頸癌的發(fā)生密切相關。大多數(shù)情況下,HPV感染可以被人體免疫系統(tǒng)清除,只有少數(shù)女性因持續(xù)感染高危型HPV,會導致宮頸癌前病變并發(fā)展為宮頸癌。
宮頸癌癥狀早期癥狀 1、絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血 絕經(jīng)后的女性,突然無任何原因又“來潮了”。出血量常不多,而且不伴有腹痛、腰痛等癥狀,極易被忽視。其實,這種陰道不規(guī)則出血常是宮頸癌的早期征兆,許多絕經(jīng)后的患者就是以此癥狀而來就診,得到早期診斷,及時治療。因此,應當引起足夠的重視。 2、接觸性出血是宮頸癌最突出的癥狀 宮頸癌患者約70%~80%有陰道出血現(xiàn)象。多表現(xiàn)為性交后或行婦科檢查,或用力大便時,陰道分泌物混有鮮血。老年女性若遇到性交后出血,不要總認為是由于性交用力不當而引起的,忽略宮頸癌存在的可能性。若每次性交后都出血,更應引起重視,及時就醫(yī)。 3、下腹或腰骶出現(xiàn)疼痛,甚至痛連上腹部、大腿部及髖關節(jié) 每到月經(jīng)期、排便或性生活時加重,尤其當炎癥向后沿子宮骶韌帶擴展或沿闊韌帶底部蔓延,形成慢性子宮旁結締組織炎,子宮頸主韌帶增粗時,疼痛更甚。每觸及子宮頸時,立即引起髂窩、腰骶部疼,有的患者甚至出現(xiàn)惡心等癥狀,影響性生活。 4、陰道分泌物增多,粘性大,時有帶血絲 臨床上大約75%~85%的宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多。大多表現(xiàn)為白帶增多,后來多伴有氣味和顏色的變化。宮頸癌患者由于癌灶的刺激,子宮頸腺體的分泌功能亢進,產(chǎn)生黏液樣白帶,故生育年齡患者不再有白帶性狀與量的周期性變化:絕經(jīng)后患者則一反常態(tài),白帶量有所增多,且具粘性,有時血性。這種白帶異常的表現(xiàn),包括量的增多與其性質(zhì)的改變,是子宮頸癌的早期癥狀。 5、患者多伴有宮頸糜爛 一般宮頸癌患者多伴有宮頸糜爛,重度宮頸糜爛是發(fā)生癌變的主要原因。年輕女性宮頸糜爛經(jīng)久不治,或是更年期后仍有宮頸糜爛,應該引起足夠的重視。 宮頸癌能活多久 1、與疾病類型相關:宮頸癌可分為腺癌、鱗癌和腺鱗癌,部分研究表明非鱗癌患者的中位生存期約為 45 個月,鱗癌患者的中位生存期約為 58 個月,早期宮頸癌鱗癌患者的中位生存期明顯長于非鱗癌患者; 2、與病理分期相關:宮頸癌根據(jù)病變范圍可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,一般分期越高,存活時間越短。當宮頸癌Ⅰ期的時候,如果積極進行手術,術后配合放化療、靶向治療或免疫治療等,部分患者可以延長存活時間,一般為5年左右。如果是宮頸癌Ⅳ期,因治療難度高,幾乎無法將體內(nèi)的惡性腫瘤完全清除,患者的生存期會明顯縮短,一般為半年左右。 宮頸癌怎么治療 宮頸癌的治療主要采取手術和放射治療。晚期病例手術或放療前后并用化療。 、瘛ⅱ蚱谧訉m頸癌,手術切除和放射治療有相同的療效,較年輕及身體狀況良好的患者,宜選擇子宮切除手術,以避免因放射治療而引起的陰道萎縮及硬化,影響日后性生活;但會保留卵巢以維持內(nèi)分泌功能。手術方式一般為全子宮切除術即切除子宮、陰道和附近的淋巴結。根據(jù)患者年齡決定是否保留卵巢。對較晚期的患者,放射治療是主要治療方法。有時選擇化療來配合放射治療以增加療效。 一、手術治療 除宮頸原位癌和極早期的鏡下浸潤癌可以做根治性子宮切除術外,其余均應做根治性子宮切除術和盆腔淋巴結清掃術。近年來有專家對宮頸原位癌實施陰道鏡下陰道頸管錐形切除術,此術式損傷小,效果好,患者易于接受,對提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。 1、手術前準備①注意保持外陰清潔,如月經(jīng)來潮及時報告醫(yī)生。②預防感染,術前1周每日進行陰道沖洗。③做好飲食準備,既要注意營養(yǎng),又要為手術創(chuàng)造條件。術前應進高蛋白及高熱量的少渣飲食,術前2天進半流質(zhì),術前1天進流質(zhì),術前夜12點后禁食,術前4小時禁飲。④術前1天洗澡,并注意用肥皂擦洗手術野皮膚,病重不能洗澡者床上擦浴。⑤術晨陰道沖洗后留置尿管。 2、手術后注意事項①全麻清醒后改半坐臥位。②手術后引流管正常引流量為24小時50~100ml。如引流量多且快,可能有術后出血。③一般待肛門排氣后可進少量流食,次日可進半流質(zhì)并逐漸過渡至普食。注意多食水果、蔬菜,多飲水,以預防便秘。床上勤翻身,盡早下床活動,促進胃腸蠕動,預防術后腸粘連。④保持外陰清潔:每日2次沖洗陰道,消毒尿道口,預防感染。術后2周勿憋尿,避免膀胱過度膨脹。⑤尿管留置時間長短與手術范圍有關。有時尿管留置時間可長達數(shù)周,一般在術后10天開始進行膀胱體操,即間斷夾閉與放松尿管交替進行。術后14天可以拔去導尿管。指導患者定時排尿,不管有無尿意均需定時排尿。排尿的同時可配合腹部熱敷及針灸洽療。如果不能堅持鍛煉,可延長留置尿管時間,同時應多飲水,保證每日排尿量超過2000ml,預防感染。 3、手術并發(fā)癥患者可能會有小便困難,但一段時間后會自行恢復。有少部分患者可能有下肢水腫、大腿輕微麻痹;蛞蛄馨鸵悍e聚盆腔而引起淋巴囊腫,繼而引起感染和便秘。其他并發(fā)癥包括陰道出血或積血、切口感染等。 4、并發(fā)癥的防治 (1)盆腔淋巴囊腫:主要由于盆腔淋巴組織清除后,腹膜后有死腔,致使回流的淋巴液潴留該部形成囊腫,產(chǎn)生壓迫癥狀。腹膜外或陰道引流3~5天以預防。 (2)膀胱麻痹:表現(xiàn)為排尿困難,尿潴留,甚至繼發(fā)泌尿系感染。一般采用術后常規(guī)留置尿管2周,拔除導尿管后鼓勵患者盡量自解小便。拔除尿管前需用B超測定膀胱內(nèi)殘余尿量。膀胱內(nèi)殘余尿量在200m以下者,膀胱功能一般會自行恢復;如果超過200ml,需要繼續(xù)留置尿管并輔助理療。 (4)陰道縮短:由自身病變累及陰道所致。一般手術醫(yī)師通過手術技巧延長陰道上端,以提高患者生存質(zhì)量。 二、放射治療 各期宮頸癌均可采用放療,ⅢB期及以后各期均應將放療作為首選療法。放療分為外照射和腔內(nèi)放療兩種。 1、腔內(nèi)放療腔內(nèi)放療(又稱后裝治療)是指將放射源置于陰道和宮腔內(nèi),主要用于宮頸原發(fā)灶及鄰近受累區(qū)。近年來主要采用腔內(nèi)后裝治療,即先將不帶放射源的容器放入宮腔及陰道內(nèi),然后將管道與容器連接好,通過遠距離遙控傳送裝置,將放射源從貯源罐經(jīng)管道送人容器。腔內(nèi)放療可于體外照射結東2周后進行,一般每周2次,宮腔及陰道交叉進行,也可腔內(nèi)治療與體外照射同時進行。每周放療共5次,即腔內(nèi)治療2次,體外照射3次。腔內(nèi)治療的同時不做體外照射。 2、腔內(nèi)和體外照射配合的重要性宮頸和陰道對放射線耐受量高,放射源直接接近腫瘤后,可形成以宮頸原發(fā)腫瘤為中心的有效放射區(qū),從而提高腫瘤區(qū)照射劑量,減少人體周圍組織器官的照射量,減少放療并發(fā)癥。為減少腔內(nèi)放療劑量不均勻的缺點,可通過調(diào)整陰道及宮腔的治療劑量,以求減少并發(fā)癥。但因為宮旁及盆腔轉移區(qū)和盆腔淋巴引流區(qū)只有體外照射才能解決,所以必須腔內(nèi)與體外照射相配合。 3、放療前的檢查與化驗 (1)首先應行婦科檢查來確定診斷及分期。無論臨床檢查局部腫瘤明顯與否,均應采取宮頸活體組織進行病理檢查定性,根據(jù)癌細胞類型和臨床分期制訂相應的放療方案。 (2)B超檢査盆腔可以了解盆腔內(nèi)及膀胱被腫瘤侵犯的范圍及是否伴有腹水等,必要時可做CT、MRI等。 (3)放療過程中因射線對腫瘤的破壞引起腫瘤壞死,瘤組織分解所產(chǎn)生的一些代謝物,如血尿酸增高等都會在排出體外過程中增加腎臟負擔,所以放療前必須了解腎功能;且因盆腔腫瘤壓迫下段輸尿管,可造成腎排泄功能不同程度的下降,故應做同位素腎圖分析。 (4)血常規(guī)化驗發(fā)現(xiàn)貧血較重者,糾正貧血后再放療。55歲以上的老年患者需做心電圖檢查,若心功能不正常,放療中要嚴密觀察,疑肺轉移者,應做胸部Ⅹ線片等檢查。 4、放療前準備做好陰道沖洗,保持外陰清潔。 5、放療中注意事項①加強營養(yǎng),多進高蛋白、易消化的飲食。②如果患者體溫超過37.5℃應暫停放療。③放療期間每日沖洗外陰,清潔局部,預防陰道粘連及狹窄。 6、腔內(nèi)放療注意事項①治療前日晚或當日晨排空大便,灌腸以減少直腸受量。②測晨起體溫,超過37.5℃停止治療。③剃凈陰毛,做陰道沖洗,沖洗完畢填塞無菌紗布,紗布不可自行取出。④治療前排空小便。⑤取膀胱截石位,注意盡量放松,與醫(yī)生配合好,使操作順利進行。⑥治療后臥床休息,可翻身活動肢體,但要避免坐起,以保持放射源的位置。大小便后須注意檢查有無放射源脫落,以防遺失。⑦如排尿困難,及時報告醫(yī)生。⑧注意有無出血,如滲血較多要及時報告醫(yī)生。⑨10分鐘后治療結束,取出放射源,進行陰道沖洗,取出陰道內(nèi)紗布。①患者應多飲水,如體溫高并伴有腹痛,特別是局限性疼痛時應及時報告醫(yī)生。 7、放療的主要副作用與并發(fā)癥放射治療可能導致急性或慢性的不良反應。急性的包括腹瀉、疲倦等;慢性的包括在放療后1年內(nèi)出現(xiàn)膀胱或直腸出血和約5%的患者出現(xiàn)陰道收縮;較為罕見的有膀胱或直腸與陰道之間出現(xiàn)不正常通道,稱為膀胱陰道瘺和直腸陰道瘺。 (1)近期放療反應:發(fā)生于治療中或治療后3個月內(nèi)。 ①直腸反應:表現(xiàn)為里急后重,大便疼痛,粘液便,腹瀉,便血等。嚴重時停止放療,對癥處理,好轉后繼續(xù)治療。 ②膀胱反應:表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、血尿、排尿困難。一般經(jīng)抗感染、止血等對癥治療后癥狀會逐漸消失,必要時停止放療。 (2)遠期并發(fā)癥:發(fā)生于治療后3個月后。 ①腸道并發(fā)癥:乙狀結腸炎、直腸陰道瘺、腸粘連、腸梗阻、腸穿孔等,以直腸炎最多見,多于放療后半年至1年內(nèi)發(fā)生?煞譃槿。 輕度:主要表現(xiàn)為少量便血及腹內(nèi)不適,無須特殊處理;颊邞⒁庑菹,避免吃粗糙刺激性食物,多飲水,多食水果,保持大便通暢。 中度:反復多次便血,粘液血便,里急后重,必須給予消炎、止痛、解痙等處理。直腸下墜明顯者可遵醫(yī)囑服藥或保留灌腸。 重度:腸道狹窄,腸梗阻,腸穿孔或出現(xiàn)直腸陰道瘺等。 ②放射性膀胱炎:多發(fā)生于放療后1年以上。 輕度:尿急尿頻、尿痛,因膀胱粘膜充血、水腫所致。 中度:突發(fā)性血尿,可反復發(fā)作。由膀胱粘膜毛細血管擴張、膀胱壁潰瘍引起。一般采用抗感染、止血及對癥治療;颊邞皶r排尿,避免膀胱過度膨脹。 重度:膀胱陰道瘺形成,一般治療為膀胱沖洗,必要時手術治療 ③由于照射部位纖維化,可出現(xiàn)不同程度的陰道狹窄,老年婦女易引起陰道閉鎖,適度性生活可以緩解。 ④盆腔纖維化:重者發(fā)生輸尿管梗阻或因淋巴管梗阻,引起下肢水腫。可用活血化瘀的中藥口服,同時配合理療,改善局部血運。 三、化學治療 為宮頸癌的輔助治療方法,適用于晚期及復發(fā)病例。對于晚期患者能減輕痛苦,延長生命。一般選用以鉑類為主的聯(lián)合治療方案。 四、宮頸癌治療后復發(fā)的治療 對未接受過放射治療的患者,可采用放射治療。 如果患者已經(jīng)接受了放射治療,但復發(fā)灶仍局限在盆腔內(nèi),可考慮進行盆腔器官清掃手術。對已不能再耐受放射或手術治療的患者,可予化療,以緩解癥狀和不適。 宮頸癌治療后的康復 1、注意營養(yǎng)的攝入,應少量多餐,選擇高熱量、高蛋白膳食。部分惡心和嘔吐者,宜多吃干、咸食品,如餅干、烤面包、饅頭等避免過甜、油膩食品。部分放療和化療的患者可能會出現(xiàn)腹瀉和便秘,腹瀉者可服用止瀉劑,高蛋白、高維生素、富含鉀的食物,如水果、蔬菜、鮮橘汁、蘑菇等,并增加水分攝入,但需慎吃奶類和奶制品。便秘者應增加維生素攝入,如水果、蔬菜、面包和谷類,多飲水。 2、保持心情愉快。癌癥患者心理負擔較重,應努力保持足夠的信心。病情穩(wěn)定或早期治愈者,可以繼續(xù)上班,即使已退休也應該參加一些社會活動,以盡快擺脫病痛折磨并戰(zhàn)勝疾病,延長生命。 3、可以繼續(xù)性生活。幾乎所有的宮頸癌患者及丈夫均認為治療后已喪失了性功能,再也不能過性生活了,對性生活恐懼。事實上只要患者精神狀況及身體狀況恢復較好,放療結束4~6個月,可以繼續(xù)性生活。腔內(nèi)治療后因陰道纖維化致陰道縮窄,及時恢復性生活還有利于改善陰道狹窄,保持陰道的寬度與長度。宮頸癌根治術后,尤其是切除雙側卵巢后會因陰道干燥、陰道縮短引起性交疼痛,影響性生活質(zhì)量。這種不適可以通過改變性交體位、抬高臀部、使用潤滑劑等方法緩解。 4、保持外陰清潔:長期堅持陰道沖洗,沖洗液多選1:5000高錳酸鉀溶液。 5、禁煙酒,少食生蔥、韭菜等。6、復查:一般出院后第1年1~3個月復查一次,第2年3~6個月復查一次,第3年每半年一次,6年后改為每一年復查一次。 宜城教育資源網(wǎng)m.zgyouzhishipin.cn |